Revista de Ciencias Médicas La Habana

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Revista de Ciencias Médicas La Habana 2009; 15 (1)

CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DOCENTE “ANDRÉS ORTIZ JUNCO“ DE GÜINES. 

Enfermedad Periodontal e Higiene Bucal  en escolares

Dra. Mayra Luisa Olivera García1, Dra. Ileana J Iglesias Berlanga2, Dra. Lourdes Fernández Ramírez3, Dra. Libia. M.  López Nistal4.

  1. Especialista de I grado en Periodontología. Profesora Instructora.
  2. Especialista de I grado en Periodoncia. Master en salud bucal Comunitaria. Profesora Asistente.
  3. Especialista de II grado de Administración y Salud  Especialista de I grado en EGI. Master en Promoción y Educación para la salud. Profesora Auxiliar.
  4. Especialista de I grado de M.G.I. y de Bioestadística. Master en Estudios de Población. Profesor Instructor.
RESUMEN

Se realizó un estudio en 294 niños, en edades comprendidas entre 6 y 12 años del municipio Güines, Provincia La Habana, en el período comprendido  desde noviembre del 2003 hasta junio del 2004, con la finalidad de determinar la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal y el grado de higiene bucal. Fueron utilizados los índices gingival de Löe  y Silness y el de placa de Silness y Löe. Se realizaron técnicas de grupo focal y  nominal para facilitar la recolección de información cualitativa, que nos permitió identificar los principales problemas y establecer sus prioridades. Se determinó que la prevalencia de la Enfermedad Periodontal es considerablemente alta en el universo estudiado, la gravedad se mantiene en los valores más bajos del Índice Gingival de Löe y Silness, no siendo significativa la relación entre la enfermedad periodontal con la edad y el sexo. En el grupo estudiado existe un predominio de Higiene Bucal deficiente y una correlación significativa entre esta y la enfermedad periodontal. Los problemas de Salud identificados permitirán en el futuro la elaboración de una  estrategia de intervención con la más amplia participación intersectorial y vinculando la labor del Especialista de Periodoncia con la Atención Primaria de Salud.

Descriptores DeCS: PREVALENCIA; HIGIENE BUCAL; NIÑO 

INTRODUCCIÓN

En la jerarquización de las afecciones bucales nos encontramos que las Periodontopatías ocupan el segundo lugar, tanto por su prevalencia como por sus efectos. Mundialmente es admitido que aunque estas afecciones, por lo general pasan sus estadíos iniciales sin sintomatología son las causantes de gran cantidad de extracciones dentales después de los 35 años de edad 1,2. Estas suelen aparecer en la infancia en forma de gingivitis y al no ser precozmente diagnosticadas y tratadas pueden evolucionar hacia lesiones más complejas en el adulto, la periodontitis 3.

La misma cuando aparece no siempre está precedida de una gingivitis, por lo que el control de la lesión gingival, así como el conocimiento de los factores de riesgo que puedan contribuir al desarrollo de una lesión periodontal, su eliminación y control previene el desarrollo de una lesión periodontal más avanzada 4.

La gingivitis es el tipo de enfermedad  periodontal  que se observa con más frecuencia en niños y adolescentes, siendo un proceso inmuno-inflamatorio reversible de los tejidos blandos que rodean al diente sin dañar los tejidos periodontales de soporte, se caracteriza por enrojecimiento, edema, sensibilidad y sangramiento gingival, con carácter pandémico, la incidencia va aumentando con la edad, asociada a deficiencias en la higiene bucal y a los cambios hormonales de la pubertad 5. La placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival constituyen el factor de riesgo más fuertemente asociado con el origen y la evolución ulterior de la gingivitis causada por el contacto mantenido con la encía y como resultado de un hábito incorrecto de higiene bucal 2.

En los últimos años algunos estudios han demostrado el valor incuestionable en la prevención de la enfermedad  periodontal de la educación para la salud, “el añadir salud a la vida” depende en gran parte de las acciones de promoción, dirigidas a modificar los estilos de vida insanos y a promocionar estilos de vida positiva. Todas las acciones de promoción y prevención que se ejecutan y las estrategias de trabajo están definidas y sustentadas por el estado de salud bucal, este diagnóstico de salud permite la identificación de los problemas y establece las prioridades sobre las cuales se intervienen así como las estrategias a seguir6. Para ello es indispensable el diálogo comunidad-sector salud que permita una correcta visión integral de la situación es  decir la vinculación intersectorial no sólo en el momento de la ejecución de estrategias de intervención sino en la identificación de los problemas y el diseño de las intervenciones de manera que surjan motivaciones necesarias para desarrollar estilos de vida saludables7.

Se realizó esta investigación, con la finalidad de determinar la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal y su relación con la edad y el sexo en un grupo de escolares, evaluar el comportamiento de la higiene bucal, identificar la relación existente entre ésta y la gravedad de la enfermedad periodontal e identificar los principales problemas y sus prioridades para contribuir a la prevención y control del avance de la enfermedad periodontal.

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional descriptivo con un esquema de diseño transversal en la escuela primaria “Raúl Gómez García” del municipio Güines, provincia La Habana, desde noviembre del 2003 hasta junio del 2004. El universo estuvo constituido por 294 niños, de diferentes sexos, en edades comprendidas de 6 a 12 años de edad. Se utilizaron las siguientes variables: edad, sexo, estado periodontal, gravedad de la enfermedad periodontal e higiene bucal. Se realizó evaluación clínica mediante examen bucal, para ello fueron  utilizados el espejo bucal plano # 5 y la sonda periodontal  # 621 recomendada por la OMS.

Para la recolección de la información cuantitativa fueron utilizados  los índices epidemiológicos: Gingival de Löe  y Silness8(IG) y  el de Placa de Silness y Löe 8 (IPL), para lo cual se confeccionó un formulario que recogió además los datos generales de los niños.

Para la recolección de información cualitativa fueron utilizadas técnicas de grupo: focal y nominal.

Grupo Focal: Se seleccionó una muestra de diez niños por cada grado escogidos al azar, para determinar a través de preguntas claras y asequibles el grado de información o conocimiento de los mismos sobre higiene bucal e importancia de la misma para la salud, con el fin de viabilizar la elaboración de tareas educativas para la estrategia de intervención.

Grupo Nominal: Integrado por 10 personas (en contacto directo con los escolares), muestra representativa de estomatólogos, T.A.E, médicos de familia, enfermeras, padres y maestros donde se identificaron  los problemas más importantes del grupo en estudio, estableciéndose un orden de prioridad de los mismos a través del Método de Ranqueo y buscándose soluciones posibles en la que ellos se vieran involucrados9.
Las pruebas estadísticas utilizadas fueron la prueba de independencia Chi- cuadrado (X2) de Pearson y el coeficiente de correlación de Kendall, como medida resumen se utilizó el porcentaje.

RESULTADOS

En la tabla  1 se observa que del total de encuestados, 245 están enfermos para el 83.3%, de ellos pertenecen al sexo masculino 119 (84.4%) y 126 al sexo femenino (82.4%), encontrándose sano sólo el 16.7%. Se muestra un incremento  de la prevalencia de la enfermedad periodontal con la edad y un discreto predominio en el sexo masculino.  Al aplicar la prueba de independencia de X2 se encontró que no existe asociación significativa entre la condición periodontal y estas variables (edad, sexo) (p = 0.2152).

Tabla 1. Prevalencia de la Enfermedad Periodontal Según Edad y Sexo.

Edad Condicion Periodontal
sanos Enfermos
Masculinos Femeninos Total Masculinos Femeninos Total
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
6 6 23.1 4 28.6 10.0 25.0 20 76.9 10 71.4 30.0 75.0
7 4 21.1 8 24.2 12.0 23.1 15 78.9 25 75.8 40.0 76.9
8 4 14.8 4 14.8 8.0 14.8 23 85.2 23 85.2 46.0 85.2
9 1 5.6 2 10.5 3.0 8.1 17 94.4 17 89.5 34.0 91.9
10 2 8.3 3 14.3 5.0 11.1 22 91.7 18 85.7 40.0 88.9
11 3 14.3 3 9.7 6.0 11.5 18 85.7 28 90.3 46.0 88.5
12 2 33.3 3 37.5 5.0 35.7 4 66.7 5 62.5 9.0 64.3
Total 22 15.6 27 17.6 49.0 16.7 119 84.4 126 82.4 245.0 83.3

CHI(X2)=8.235      p = 0.2152

Se puede apreciar en la tabla 2 que el 86.9% del total de los enfermos presentan índices gingivales leves; predominando la gingivitis leves en los escolares en estudio, las edades de 6, 7 y 8 años presentaron los mayores porcientos de gingivitis  con 90%, 90% y 95.7% respectivamente.

Tabla 2. Gravedad de la Enfermedad Periodontal según edad.

Edad Gravedad
Leve Moderada Severa
No % No % No %
6 27 90.0 3 10.0 0 0
7 36 90.0 4 10.0 0 0
8 44 95.7 2 4.3 0 0
9 27 79.4 6 17.6 1 2.9
10 34 85.0 6 15.0 0 0
11 40 87.0 6 13.0 0 0
12 5 55.6 4 44.4 0 0
Total 213 86.9 31 12.1 1 0.4

Dado que el índice de placa clasifica finalmente los niveles de remoción de placas en bueno y deficiente (regular y malo), se pudo determinar (tabla 3) que del universo en estudio 158 presentan higiene regular para un 53,7%, predominando un nivel regular de remoción,  observándose que a medida que aumenta la edad aumenta el número de escolares con higiene bucal deficiente.

Tabla 3. Grado de Higiene Bucal según  edad.

Edad Grado de Higiene Bucal
Buena Deficiente
Regular Mala
No % No % No %
6 25 65.5 15 37.5 0 0.0
7 27 51.9 25 48.1 0 0.0
8 28 51.9 23 42.6 3 5.6
9 11 29.7 22 59.5 4 10.8
10 9 20.0 29 64.4 7 15.6
11 10 19.2 37 71.2 5 9.6
12 5 35.7 7 50.0 2 14.3
Total 115 39.1 158 53.7 21 7.1

Se muestra en la tabla 4 la correlación entre enfermedad periodontal e higiene bucal, se puede constatar que en el grupo con higiene bucal deficiente la enfermedad periodontal fue más manifiesta, existiendo una correlación positiva entre la higiene regular con el grado leve y moderado de la enfermedad periodontal para un 61,5% y 61,3% respectivamente.

Tabla 4. Grado de higiene bucal y gravedad de la Enfermedad Periodontal

Gravedad

Grado de Higiene Bucal

Buena

%

Deficiente

Total

Regular

%

Mala

%

Leve

75

35,2

131

61,5

7

3,3

213

Moderada

0

0

19

61,3

12

38,7

31

Severa

0

0

0

0

1

100

1

Total

75

30,6

150

61,2

20

8,2

245

r=0.38                 p=0.000

DISCUSIÓN

En la población en  estudio la prevalencia de la enfermedad periodontal es alta, estos resultados guardan relación con estudios epidemiológicos realizados en Cuba, que plantean para estas edades una alta prevalencia de enfermedad periodontal 6, de igual manera se comportan las investigaciones realizadas por Hernández Castellano10,  Pérez Porra 11 , que muestran 87.7% , 82.6% respectivamente de enfermos por gingivitis. Estos resultados pudieran atribuirse a deficiencias en el trabajo de promoción, prevención y control de las acciones a nivel local. Otros resultados, sin embargo, demuestran una prevalencia inferior a la  alcanzada en la presente investigación, como la de Hernández Pereira con un 61.01% de afectados12, y Gómez y colaboradores (59%) a los 12 años de edad incrementándose el porcentaje de sanos 13.

En la mayoría de los trabajos realizados, existe al igual que en el presente, índices gingivales leves de enfermedad periodontal; así lo demuestran Coutinho López 14, Marcantonio 15 y Wong y colaboradores 16. El grado de afección gingival obtenida en nuestra investigación evidencia la necesidad de fomentar desde edades tempranas modos y estilos de vida que garanticen mejores condiciones de salud bucal teniendo en cuenta que la gingivitis aparece en la infancia y su prevalencia y gravedad se incrementan con la edad 17.

Existen insuficientes hábitos de higiene oral en este grupo, similares resultados reporta la  Dra Duque de Estrada18. Al existir una higiene bucal deficiente, hay mayor acumulo de placa dentobacteriana en las superficies de dientes y encías, siendo este un factor de riesgo primordial en el comienzo y avance de la enfermedad periodontal. 

Numerosos estudios coinciden con los resultados alcanzados en este trabajo, y muestran una correlación positiva entre la higiene bucal y la presencia de gingivitis; Mijares 19 en su estudio a niños venezolanos y Coutinho 14 en su trabajo sobre prevalencia de gingivitis en niños.  Este resultado es prácticamente constante cuando se estudia la enfermedad periodontal; cada día se conoce más sobre la periopatogenicidad  de algunas bacterias bucales, de su mecanismo de acción, de sitios de preferencia para su acumulación, etc; aún revitalizada la importancia de los factores del huésped en la enfermedad periodontal, la higiene bucal deficiente continúa siendo un elemento crucial en el inicio y progresión de las periodontopatías.

Resumen del grupo focal

A  través de las entrevistas en grupos focales, obtuvimos información cualitativa  necesaria sobre el nivel de conocimiento y actitudes a cerca de salud bucal en el grupo, siendo esta necesaria para la elaboración de una estrategia de intervención que nos permita elevar el nivel de educación y motivación para la salud en estos escolares. Se concluye que se desconocen la relación entre la higiene bucal y la salud gingival, no traen su cepillo dental a la escuela, a pesar de tener conocimientos no practican hábitos de higiene bucal adecuados, no conocen otros procedimientos de higiene bucal, no reconocen que la higiene bucal es un medio para lograr salud general y solo han recibido información de higiene bucal por sus padres y personal de estomatología.

Principales problemas detectados por el grupo nominal.

La realización de esta técnica nos permitió percibir y priorizar los principales problemas relacionados con la salud bucal del grupo, vistos no solo desde la óptica de salud, sino en estrecha vinculación con la escuela y la familia, siendo estos: Falta de intersectorialidad  (salud, escuela, familia), necesidad de talleres  sobre educación para la salud para  padres  y maestros, mejorar condiciones en la escuela para el cepillado de los dientes, poca divulgación sobre el tema en los medios de difusión masiva, necesidad de incorporar temas de educación para la salud en algunas asignaturas, falta  de bibliografía en la escuela que aporte los conocimientos necesarios sobre el tema y falta de motivación en los niños.

CONCLUSIONES
  • La prevalencia de la Enfermedad Periodontal (gingivitis) es considerablemente alta en el universo estudiado, sin embargo la gravedad se mantiene en los valores más bajos del Índice Gingival de Löe y Silness.
  • La relación de la Enfermedad Periodontal con la edad y el sexo en el universo en estudio fue no significativa.
  • En el grupo estudiado existe un predominio de Higiene Bucal deficiente.
  • La relación entre la Higiene Bucal y la Enfermedad Periodontal fue significativa.
  • El resumen del grupo focal y del grupo nominal nos permitió caracterizar a este grupo de escolares e identificarlos los  principales problemas que inciden en el comportamiento de la enfermedad periodontal en ellos.
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SUMMARY

A study in 294 children with ages between 6 and 12 years of the municipality Güines, Province Havana was carried out, in the period understood from November from the 2003 to June of the 2004, with the purpose to determine the prevalence and gravity of the illness periodontal and the degree of oral hygiene.  They were utilized the gum indices of Löe and Silness and that of plate of Silness and Löe.  Techniques of focal group they were carried out and nominal value to facilitate the harvesting of qualitative information, that permitted us to identify the main problems and to establish its priorities.  It was determined that the prevalence of the Illness Periodontal is considerably high in the universe studied, the gravity is maintained in the lowest values of the Gum Index of Löe and Silness, not being significant the relation among the illness periodontal with the age and the sex.  In the group studied a predominance of deficient Oral Hygiene exists and a significant correlation between this and the illness periodontal.  The problems of identifying Health will permit in the future the elaboration of an intervention strategy with the most extensive participation intersectorial and linking the work of the Specialist of Periodontics with the Primary Attention of Health. 

Subject Headings: PREVALENCE; ORAL HIGIENE; CHILD

Dra. Mayra Luisa Olivera García
E-mail: usemayi@infomed.sld.cu

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