Integración de la informática médica a la actividad docente de la atención primaria de salud

Raúl felipe Señor García

POLICL�NICO UNIVERSITARIO�FELO ECHEZARRETA�SAN JOS�DE LAS LAJAS

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Revista de Ciencias Médicas La Habana 2005;11(2)

POLICL�NICO UNIVERSITARIO �FELO ECHEZARRETA� SAN JOS� DE LAS LAJAS.

MITOS Y SU RELACI�N CON LOS PATRONES DE CONSUMO DE ALCOHOL EN LA POBLACI�N MASCULINA DE UN CONSULTORIO.

Dra. DayamI Cortés Torres¹, Dr. Remigio R. Gorrita Pérez.²,Lic. Lázaro Alfonso Hernández³.

Especialista de I grado en Medicina General Integral
Especialista de I grado en Pediatr�a. Asistente
Licenciado en Psicolog�a.

RESUMEN.

Se realiz� un estudio descriptivo y de corte transversal de los patrones de consumo y mitos relacionados con el alcohol, en la poblaci�n masculina de un Consultorio del M�dico de la Familia. Donde se aplicaron los cuestionarios CID y CAGE validados para el pesquisaje de alcoholismo, y determinar� las Modalidades de Consumo de este toxico, adem�s un cuestionario para evaluar los mitos relacionados con el alcohol. Predomino el patr�n de consumo normal, seguido del transicional o de riesgo. Los mitos sobre el alcohol que m�s sobresalieron fueron: �El alcohol combate el fr�o� y �El alcohol es un estimulante� en el 28,5 % de los encuestados. El primero de estos mitos se identific� en m�s de un 50 % de los individuos incluidos �en los grupos �con consumo transicional, perjudicial y dependiente. Se lograron refutar los mitos relacionados con el alcohol mediante la intervenci�n con charlas educativas individuales fundamentadas cient�ficamente.

Descriptores DeCS: AlcoholISMO

INTRODUCCI�N.

El alcoholismo ha sido identificado desde hace siglos como un problema social y de salud. Una de las primeras referencias aparece en la Biblia al mencionar a Noe como v�ctima de ese terrible t�xico. Las consecuencias negativas de esta adicci�n se observan en el plano biol�gico, psicol�gico y social,� adem�s de ser la m�s difundida y� trascendente de las toxicoman�as que la convierte en una droga portera para el consumo de otras sustancias ilegales ¹.

En 1489 surgi� el t�rmino de alcoholismo, gracias a Magnus Huss un m�dico sueco que vivi� la �poca en que su pa�s era el primer consumidor de alcohol de todo el mundo. Por otra parte el Comit� de Expertos de la OMS, en 1953, le dio la categor�a de enfermedad al alcoholismo defini�ndola en 1976 como: �...un trastorno conductual cr�nico manifestado por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas diet�ticas y sociales de la comunidad y que acaban interfiriendo la salud o las funciones econ�micas y sociales del bebedor� ²

Est� demostrado que el alcoholismo como enfermedad disminuye en 12 a�os la edad promedio de vida. El consumo irresponsable de alcohol provoca tanto da�o econ�mico como el que determinan todas las drogas ilegales juntas. Hoy en d�a existe un alcoh�lico por cada 10 personas que han consumido bebidas alcoh�licas alguna vez en su vida y la cifra de estos �ltimos llega aproximadamente al 70 % de la poblaci�n mundial ^3-7.

Las modalidades de conducta ante el alcohol incluyen los comportamientos normales, transicionales y anormales. Estas modalidades est�n constituidas por patrones de consumo espec�ficos. En el comportamiento normal podemos encontrar a los abstemios que pueden ser hist�ricos cuando no han consumido durante toda su vida y el abstemio actual, que no ha consumido en los �ltimos doce meses. Tambi�n encontramos el consumo social o bebedor social que puede tener un consumo discreto (1 � 2 tragos en ocasiones excepcionales que no pasan de 5 en el a�o y jam�s llega a la embriaguez) y el consumidor moderado (que no pasa del equivalente a � de botella de ron 2 veces por semana, ni presenta m�s de un estado de embriaguez mensual). Cuando el sujeto supera esta cantidad y frecuencia pasa a una modalidad de tr�nsito (consumo de riesgo). Si el consumidor contin�a el consumo en una tendencia ascendente puede llegar a las modalidades anormales de conducta ante el alcohol (consumidor perjudicial y dependencia alcoh�lica) ⁷.

No obstante, a pesar de todos estos nefastos resultados la cifras de consumo alcoh�lico se incrementan a expensas de factores sociales, tradicionales, econ�micos, donde inclusive los medios de difusi�n juegan un papel importante y el individuo busca justificaciones o pretextos generalmente banales para seguir bebiendo ¹

La literatura cient�fica refiere una serie de mitos relacionados con el alcohol, los cuales adquieren� gran importancia en la atenci�n primaria de salud ya que pudieran estar en la base de las actitudes y motivaciones asociadas al consumo de bebidas alcoh�licas⁷. Algunas de estas apreciaciones falsas o mitos presentes en diferentes culturas son las siguientes:

� �El alcohol mejora la actividad sexual�: Todo lo contrario, tiene efecto inhibidor o depresor sobre el cerebro y m�dula espinal. �

�El alcohol sirve para enfrentar el fr�o�: Realmente produce p�rdida de la temperatura corporal al provocar vaso dilataci�n de los vasos sangu�neos de la piel.

� �El alcohol es un alimento�: Es un antialimento pues solo aporta calor�as vac�as que no pueden ser utilizadas por el organismo y por su acci�n irritante sobre el est�mago y el intestino dificulta la absorci�n de los alimentos.

� �El alcohol es bueno para combatir la hipertensi�n arterial y el �infarto�: La aparici�n de HTA e infarto es 6 veces mayor en los que abusan del alcohol. La elevaci�n de la tensi�n arterial no depende del l�quido ingerido sino de la acci�n directa sobre las gl�ndulas suprarrenales, lo cual determina la liberaci�n de cortisona hormona que elevan la tensi�n arterial notablemente ^8-11.

� �El alcohol mejora la personalidad�. Realmente es una de las drogas que altera la conciencia y la personalidad en todo sus procesos (cognitivos, afectivos y conductuales).

� �El alcohol mejora los problemas nerviosos�. Provoca pesadillas, insomnio, dolores de cabeza, temblores, convulsiones, depresi�n con ideas suicidas, celos, alucinaciones, falta de fuerza muscular.

Es importante determinar los patrones de consumo que existen, as� como los mitos relacionados con el alcohol que predominan en la poblaci�n, ya que permiten orientar cient�ficamente las acciones de promoci�n de salud modificando los criterios� con respecto a esta toxicoman�a. Por esto se decide realizar un estudio en la poblaci�n masculina perteneciente al Consultorio M�dico� No.24, del �rea urbana del Policl�nico �Felo Echezarreta de San Jos� de las Lajas y a partir de� sus resultados realizar una intervenci�n para modificar los mitos relacionados con el consumo del alcohol.

Control Sem�ntico:

1.- Consumo Normal de Alcohol incluye patrones de comportamientos saludables de ingesti�n de bebidas alcoh�licas en las categor�as siguientes:

a) Abstemios: Sujetos que no ingirieron bebidas alcoh�licas en los �ltimos 12 meses de forma espont�nea y voluntaria y no tienen antecedentes de alcoholismo diagnosticado.

b) Consumo social: Bebedores discretos o moderados identificados as� por la comunidad y clasificados operativamente seg�n los cuestionarios aplicados y los criterios de cantidad y frecuencia aceptados.

2.- Consumidores de riesgo: Categor�a de tr�nsito que agrupa a bebedores excesivos seg�n el diagn�stico comunitario y que cumple los criterios de cantidad y frecuencia de ingesti�n de bebidas alcoh�licas y el n�mero de respuestas establecidas en los cuestionarios CID y CAGE.

3.-Consumo Anormal o Alcoh�licos: Personas con diagn�stico de consumo perjudicial o dependencia alcoh�lica seg�n el diagn�stico epidemiol�gico y comunitario por los instrumentos aplicados CID y CAGE ^10-13

MATERIAL Y M�TODO.

Se realiz� un estudio descriptivo y de corte transversal de los patrones de consumo y mitos relacionados con el alcohol de la poblaci�n masculina de 14 a�os y m�s perteneciente al Consultorio del �rea urbana No.24 del Policl�nico Universitario �Felo Echezarreta� en San Jos� de las Lajas, Provincia La Habana. De los 375 individuos que constitu�an el universo masculino fue posible entrevistar a 263 sujetos previo consentimiento de los mismos (70%).

Se les aplic� durante los meses de octubre y noviembre del 2003 los� cuestionarios CID y CAGE, validados para el pesquisaje de alcoholismo y que permiti� determinar los patrones de consumo que exist�an en el grupo estudiado.

Para la determinaci�n de los mitos relacionados con el alcohol se utiliz� un cuestionario elaborado a partir de los mitos m�s frecuentes en la poblaci�n cubana, planteados por el Dr. Ricardo Gonz�lez ⁷, utilizando criterios de expertos y� con los cuales ya se hab�a realizado un estudio piloto� en un �rea de salud de nuestro municipio*.

Se realizaron intervenciones� m�dicas haciendo hincapi� en los mitos detectados� durante el cuatrimestre diciembre del 2003 a marzo del 2004 con el objetivo de capacitar a nuestros pacientes, sobre bases cient�ficas que permitieron refutar los mitos� predominantes.

Los resultados fueron agrupados en categor�as que se corresponden con los patrones y expresados en tablas. Se procesaron mediante la prueba Comparaci�n de Proporciones utilizando el paquete �Statistica� versi�n 5.1 de 1998; empleando un nivel de significaci�n de 0.05

RESULTADOS.

Los patrones de consumo de alcohol aparecen reflejados en la tabla 1 Predomin� con valores estad�sticamente significativos el consumo normal de bebidas alcoh�licas 197 sujetos (74.9%).

El consumo transicional o de riesgo alcanz� el 12.9 % (34 casos), lo cual tambi�n constituye una proporci�n estad�sticamente significativa.

El consumo anormal de bebidas alcoh�licas fue de 32 individuos (12,2 %), que incluye a los bebedores perjudiciales 14 pacientes (5.3 %); y los que mostraban dependencia alcoh�lica �6.8 % (18 sujetos).�* Alfonso Hern�ndez L, Moreira Alfonso G. Consumo de alcohol y Mitos en la comunidad de Pedro Pi.� [Trabajo de investigaci�n].2000.La Habana: Polic. Doc. Este. San Jos�.

TABLA 1. MODALIDAD DE COMPORTAMIENTO ANTE EL ALCOHOL

MODALIDAD	SUJETOS	%
Normal	197	*74.9
Transicional	34	*12.9
Perjudicial	14	5.3
Dependiente	18	*6.8
Subtotal C. anormales	32	*12.2
Total	263	100

��p<0.05��n=263 *

TABLA 2. COMPORTAMIENTOS Y MITOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL +

Modalidad de consumo y Mitos	C. Normal 197			C. Transic. 34		C. Perjud. 14		C. Depend. 18		263	%del total
No.y % parciales.	No		%	No	%	No	%	No	%
l.El alcohol mejora la actividad sexual	5		2,5	6	1,7	2	14,2	3	16,6	16	6.1
El alcohol mejora la personalidad	1		0,5	� -	�� -	1	7,1	1	5,5	3	1.1
El alcohol es un estimulante	39		19,8	19	55,8	10	71,4	7	38,8	75	*28.5
El alcohol normaliza la presi�n arterial	7	3,5		7	20,5	1	7,1	6	33,3	21	8.0
El alcohol combate el fr�o.	38	19,2		20	58,8	8	57,1	9	50,0	75	*28.5
El alcohol es un alimento	-	-		-	-	1	7,1	1	6,1	2	0.7
El alcohol mejora los problemas nerviosos	3	1,5		3	8,8	1	7,1	2	11	9	3.42

n=263

+ Categor�as no excluyentes

* p<0.05��

Todos los mitos evaluados acerca de las bebidas alcoh�licas est�n en alguna medida presentes en el conjunto estudiado. (tabla 2)De forma general predominan: �El alcohol combate el fr�o� y �El alcohol es un estimulante�, ambos aparecen en 75 sujetos para un 28.5 % de los encuestados.

��El alcohol normaliza la presi�n arterial� fue manifestado por 21 encuestados (8.0 %), seguido del �El alcohol mejora la actividad sexual� 16 sujetos (6.1 %). �El alcohol mejora los problemas nerviosos�, �mejora la personalidad� y �es un alimento� se identificaron en cifras mucho m�s bajas.

Al analizar los diferentes mitos en relaci�n con los patrones de consumo, en el consumo normal y de riesgo no aparece el mito �El alcohol� es un alimento�; el cual es referido en los pacientes con consumo anormal (perjudicial y dependiente) en el 7,1 y 6,1 % de los mismos respectivamente. Al valorar�el alcohol combate el fr�o� se identifica en m�s del 50 % de los individuos situados en cada uno de los grupos con consumo transicional, perjudicial o dependiente, y en el 19,2 % de los que ten�an consumo de alcohol normal.

Al referirnos al �alcohol como estimulante� el 71,4 % de los que ten�an un patr�n de consumo perjudicial se refirieron positivamente a ese mito, al igual que el 55,8% de los que ten�an un consumo transicional, y el 38,8 % de los que ten�an dependencia alcoh�lica, as� mismo los que mostraban un patr�n normal de consumo no obstante� lo reconocieron como estimulante en el 19,8 % de los casos.�

DISCUSI�N.

En nuestra poblaci�n se puede encontrar la presencia de los �diferentes mitos populares acerca del consumo de �alcohol recogidos �por la literatura cient�fica ¹. Los� m�s frecuentemente identificados en nuestro estudio y con valores significativos fueron �el alcohol es un estimulante� y �alcohol combate el fri� ambos en un 25,8 % de� los 263 encuestados, estos mismos aspectos fueron hallados como los m�s importantes en la investigaci�n de� Sandoval y colaboradores en� el Policl�nico ��ngel A. Aball� de Ciudad Habana,� inclusive con cifras superiores a las nuestras ⁴.

Cuando se valora estas dos opiniones relacion�ndolas con los patrones de consumo en cada caso, observamos que porcentualmente dentro de los grupos que mostraron un consumo de tipo de riesgo o anormal (perjudicial o dependiente) los por cientos son notablemente superiores con respecto a los que estaban incluidos dentro del grupo de consumo normal, esto es perfectamente explicable por las motivaciones de estos bebedores, o quiz�s a modo de una justificaci�n personal ante esta toxicoman�a. No obstante una muestra de lo arraigado de este criterio es que aun en el grupo considerado como de consumo normal pr�cticamente uno de cada 5 individuos reconoc�a al alcohol �til como estimulante.

Llama la atenci�n que el aspecto �combate el fr�o� fue hallado en el estudio de Sandoval con cifras proporcionalmente mayores en el grupo de no alcoh�licos (consumo normal) con respecto a los grupos transicional y de consumo anormal, lo cual difiere con respecto a nuestros hallazgos ¹⁴.

La cifra de individuos� que consider� �el alcohol como estimulante sexual� fue m�nima en nuestros pacientes 6,1 % lo que es totalmente diferente �a lo identificado en el estudio de Sandoval que fue de un 48 %. Esto puede solo explicarse por la diferencia desde el punto de vista socio-econ�mico y de patrones culturales del contexto en que se desarrollan ambos �grupos estudiados.

Resulta interesante� que el mito �El alcohol� es un alimento�; solo aparece reflejado por dos individuos, (0,7 %) a diferencia de en �un estudio realizado por Alfonso Hern�ndez y Moreira Alfonso en una poblaci�n rural de nuestro municipio, que aunque no lo hall� entre los pacientes con consumo normal de alcohol,� s� lo identific� de forma importante entre los que ten�an un consumo transicional o de riesgo y entre aquellos que ten�an un consumo anormal*, �y en el estudio de Sandoval y colaboradores en un 19,3 % ¹⁴.

Con estos resultados, durante los meses de diciembre del 2003 a marzo del 2004 se procedi� a realizar un ciclo de seis� charlas educativas cient�ficamente fundamentadas y basadas en los mitos� m�s importantes, citando previamente a los participantes en la investigaci�n, y con la presencia en cada una de ellas de al menos dos de los autores de la investigaci�n, lo que logr� modificar sustancialmente los criterios err�neos.

El estudio puso de manifiesto los mitos m�s importantes con respecto al consumo de alcohol en el grupo estudiado, y que es posible refutar los mitos o criterios no cient�ficos a cerca de los efectos� del consumo de bebidas alcoh�licas. Esto puede constituir una alternativa en la realizaci�n de acciones de educaci�n y prevenci�n del alcoholismo, que puede extenderse en la Atenci�n Primaria de Salud. �REFERENCIAS BIBLIOGR�FICAS

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�SUMMARY

A descriptive and transversal section or the consumption patterns and myths related with the alcohol in the male population of the Physician Family Consultory was done. Were applied the questionaries CID and CAGE validated for the inquiry of alcohollism in order to determine the consumtion modalities of this toxic besides a questinaire for evaluation the myths related with the alcohol. The pattern� of normal consumption predominated followed by transitional or risk. The most outstanding myths were:The alcohol fights against the coldand Alcohol is an excellent estimulant in 28.5% of the surveyers. The first of those myths was identified in more of 50% of the individuals included in the groups with transitional, harmful and dependent. We get refuse the myths related with the alcohol by means of the interventions of educational individuals talks based on scientific sources.

Subject headings: ALCOHOLISM

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