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ARTÍCULO ORIGINAL
Anomalías estructurales del esmalte y afectación estética en escolares de 6-17 años de Cojímar
Structural anomalies of the enamel and aesthetic affection in schools children of 6-17 years of Cojímar
Lucía Pedroso Ramos,I Vicia Olga Reyes Suárez,II Suami González Rodríguez,III Diasney Boizán Soler.IV
IEspecialista de II grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención
de Urgencias Estomatológicas. Profesor Auxiliar. Policlínico Docente «Gregorio Valdés
Cruz». Habana del Este, Cuba. Correo electrónico: luciaramos@infomed.sld.cu
IIEspecialista de II grado en Ortodoncia. Máster en Medicina Bioenergética y
Natural. Investigador Auxiliar. Profesor Auxiliar y Consultante. Facultad de Ciencias Médicas
de Mayabeque. Güines, Cuba. Correo electrónico: olga.reyes@infomed.sld.cu
IIIEspecialista de I grado en Estomatología General Integral y Ortodoncia. Máster
en Atención de Urgencias en Estomatología. Profesor Asistente. Facultad de
Estomatología «Raúl González Sánchez». La Habana, Cuba.
IVEspecialista de I grado en Estomatología General Integral Policlínico Docente
«Gregorio Valdés Cruz». Habana del Este, Cuba. Correo electrónico: dboizansoler@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: las anomalías estructurales del esmalte dentario aparecen en
edades tempranas, provocando afectaciones en el desarrollo de los dientes, la oclusión y
la estética.
Objetivo: describir las anomalías estructurales del esmalte y afectación estética
en escolares de 6 a 17 años del área de salud de Cojímar.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en el período septiembre 2013
a junio 2014. El universo lo constituyó 1 285 niños de 6 a 17 años, de ambos sexos,
que cursan estudios en la enseñanza primaria, secundarias y preuniversitaria del área de
salud de Cojímar, municipio La Habana del Este, considerando afectados aquellos que tenían
al menos un diente permanente con anomalía estructural del esmalte; se utilizó
como medida resumen el porciento y como prueba estadística el Ji cuadrado de Pearson.
Los resultados se presentaron en tablas.
Resultados: la prevalencia de anomalías del
esmalte fue de 39.8 %, la opacidad demarcada predominó con el 56.9 %, el grupo incisivo
resultó más afectado el 36.1%, la superficie vestibular con el 31.4 % mostró mayores cifras
en todos los grupos dentarios, y el 74,8 % de los niños consideró tener afectación
estética.
Conclusiones: las anomalías del esmalte representan a más de la tercera parte de
la población, con similitud entre los grupos de edades y ambos sexos, la más común es
la opacidad demarcada; los incisivos y la superficie vestibular son los más afectados, lo
que establece una relación tácita con la afectación estética dental.
Palabras clave: hipoplasia dental; opacidades del esmalte; defectos del desarrollo del esmalte
Descriptores: esmalte dental; hipoplasia del esmalte dental; niño; adolescente
ABSTRACT
Introduction: the structural anomalies of the dental enamel appear at an early age,
causing affectations in the development of the teeth, occlusion and aesthetics.
Objective: to describe the structural anomalies of the enamel and aesthetic affectation in children from 6 to 17
years old in Cojimar.
Methods: a transversal descriptive study was carried out from September, 2013 to
June, 2014. The universe was formed by 1 285 children from 6 to 17 years old, both sexes, who
are studying in primary, secondary and pre-university education in the health area of
Cojimar, Habana del Este Municipality, considering that those had at least one permanent tooth
with structural enamel anomaly were affected, the percentage was used as a summary
measure and Pearson´s Chi square as statistical test. The results were presented in tables.
Results: the prevalence of enamel anomalies was 39.8 %, the demarcated opacity
prevailed in 56.9 %, the incisor group was the most affected with a 36.1%, the vestibular surface
with 31.4 % showed higher figures in all cases, dental groups, and 74.8 % of children
considered to have aesthetic involvement.
Conclusions: the enamel anomalies represent more than a third of the population,
with similarity between age groups and both sexes, the most common was the demarcated
opacity, the incisors and the vestibular surface were the most affected, which establishes a
tacit relationship with dental aesthetic involvement.
Key words: dental hypoplasia; enamel opacities; enamel development defects
Descriptors: dental enamel; dental enamel hipoplasia; child; adolescent
INTRODUCCIÓN
Los dientes son órganos duros situados en la cavidad bucal formados por cuatro tejidos bien diferenciados: esmalte, dentina, cemento y pulpa, los cuales desempeñan importantes funciones contribuyendo notablemente a la estética, la fonética y la masticación. El esmalte es un tejido de origen ectodérmico, altamente mineralizado, es sintetizado en el período de odontogénesis, entre la sexta y la séptima semana de gestación, y continúa durante años después del nacimiento. Cualquier alteración durante la formación del esmalte genera cambios permanentes, «marcas», debido a que el ameloblasto, célula formadora que le da origen, tiene escasa capacidad reparativa.1-3
Los defectos de desarrollo del esmalte se definen como alteraciones cuantitativas o cualitativas, clínicamente visibles en esmalte, producto de alteraciones en la matriz de los tejidos duros y de su mineralización durante la odontogénesis. Además del esmalte, su compromiso se puede extender hasta la dentina, el cemento o ambos y pueden localizarse en uno o varios dientes afectando la dentición temporal y/o permanente.3
Macroscópicamente estos defectos se clasifican en dos tipos: las hipoplasias, asociadas a un espesor localizado y reducido del esmalte, siendo este opaco o translúcido; y las opacidades, asociadas a una afectación de grado variable en la mineralización del tejido, que se traduce en una alteración en la translucidez del esmalte, aunque su espesor es normal. Las opacidades pueden ser difusas o demarcadas y también han recibido el nombre de hipomineralizaciones. Algunos autores han asociado las hipoplasias a alteraciones en la fase secretora del ameloblasto y las opacidades o hipomineralizaciones a disturbios en la fase de mineralización.2- 4
Los factores etiopatogénicos implicados en las alteraciones del desarrollo dentario son más de 100 y básicamente se dividen en dos: genético-hereditarios y ambientales, cuya expresión fenotípica dependerá de la fase del desarrollo dentario en la que hayan actuado estos factores; esto hace que tenga una repercusión en el desarrollo físico general del niño, así como en el desarrollo del aparato estomatognático desde los primeros años de vida.5-8 Estudios realizados en niños chinos9 donde contemplaron los tres tipos de defectos la prevalencia oscila entre 12.7 y 62.3 %.
Las anomalías estructurales del esmalte tienen una aparición temprana, provocando afectación de la salud del individuo de manera irreversible. La elevada frecuencia de defectos observados en la consulta estomatológica y la ausencia de datos que ayuden a definir la magnitud del problema tanto en Cuba como en el territorio, revelan la necesidad de este estudio epidemiológico que facilitará la aplicación de medidas oportunas en los servicios de salud que permitan prevenir el riesgo de caries dentales así como las alteraciones biopsicosociales en este grupo de población, por lo que se propone describir los aspectos clínicos-epidemiológicos de las anomalías estructurales del esmalte y la afectación estética en escolares de 6 a 17 del área de salud de Cojímar, municipio La Habana del Este.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el área de salud de Cojímar, municipio La Habana del Este durante el período correspondiente septiembre del 2013 a junio de 2014.
El universo estuvo integrado por 1 285 niños de 6 a 17 años de edad, de ambos sexos, que cursaban estudios en la enseñanza primaria, secundarias y preuniversitaria, que presentaron dientes permanentes completamente erupcionados, que no portaron aparato ortodóncico fijo, ni tenían restauraciones extensas que impidieran evaluar la superficie dentaria, a los cuales se les diagnosticó al menos un diente con uno de los defectos estructurales del esmalte.
Se solicitó por escrito el consentimiento informado al tutor para la autorización del menor explicándoles sobre los objetivos de la investigación y la utilización de los resultados obtenidos y el consentimiento del paciente.
A cada niño se le realizó interrogatorio y examen clínico bucal, por uno de los investigadores para evitar sesgos y garantizar la calidad, en los propios centros de estudio utilizando luz natural, con auxilio de depresores bucales, espejos bucales.
La información obtenida fue llevada a una planilla de recolección de datos confeccionada por los autores, donde se recogieron los datos generales, así como la señalización de la ubicación, extensión y tipo de anomalía del esmalte.
Las variables fueron agrupadas de la siguiente manera para su análisis:
-Edad: dividida en tres grupos: 6 11, 12 14 y 15 17.
-Sexo: según sexo biológico al que pertenecen.
-Tipo de anomalía: 0-Normal, 1-Opacidad demarcada, 2-Opacidad difusa, 3--Hipoplasia, donde se tuvo en cuenta los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud para la gravedad del defecto.
-Grupo dentario: incisivos, caninos, premolares y molares, según la morfología anatómica.
-Superficie dental: incisal u oclusal, vestibular, incisal u oclusal y vestibular, todas, según las caras de los dientes en que esté ubicado el defecto.
- Afectación estética: si o no, según percepción del niño de tener o no afectada la estética.
La información obtenida fue llevada a una base de datos y procesada en el programa Microsoft Office Excel 2003, y para la asociación de las variables se utilizó el paquete de análisis epidemiológico Epidat-3.1. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva. Se estimaron las prevalencias porcentuales con sus respectivos intervalos de confianza. Las variables cualitativas se resumieron mediante cálculo del número y porciento. La asociación de dos proporciones se evaluó con, prueba de Ji cuadrado de Pearson. Los valores de p menores o iguales a 0.05 se consideraron significativos. Los resultados fueron presentados en tablas para su mejor comprensión.
RESULTADOS
Se muestra la prevalencia de anomalías del esmalte, encontrándose el 39.8 % de niños afectados. Al relacionar la afectación con las edades se obtuvo un comportamiento semejante entre todos los grupos. En el análisis estadístico p fue de 0.9539 por lo que no se aprecian diferencias estadísticamente significativas (tabla 1).
Tabla 1. Prevalencia de niños con anomalías del esmalte según edad
Edad |
Examinados |
|||||
Esmalte Normal |
Esmalte Afectado |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
6 - 11 |
256 |
19.9 |
169 |
13.2 |
425 |
33.1 |
12 - 14 |
258 |
20.1 |
174 |
13.5 |
432 |
33.6 |
15 - 17 |
260 |
20.2 |
168 |
13.1 |
428 |
33.3 |
Total |
774 |
60.2 |
511 |
39.8 |
1 285 |
100.0 |
x2= 0,0644 p=0,9539
Se observa que con relación al sexo no se aprecian diferencias, encontrándose para las féminas una afectación de 19.9 % y los varones del 19.8 %; no se advierten diferencias estadísticamente significativas pues p muestra cifra de 0.9912 (tabla 2).
Tabla 2. Prevalencia de niños con anomalías del esmalte según sexo
Sexo |
Examinados |
|||||
Esmalte Normal |
Esmalte Afectado |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Femenino |
388 |
30.2 |
256 |
19.9 |
644 |
50.1 |
Masculino |
386 |
30.0 |
255 |
19.8 |
641 |
49.9 |
Total |
774 |
60.2 |
511 |
39.8 |
1 285 |
100.0 |
x2= 0,0001 p=0,9912
La opacidad demarcada fue la más frecuente aportando el 56.9 % de las anomalías encontradas, con predominio en todos los grupos dentarios y la hipoplasia afectó 15.3 %. Los incisivos y los molares resultaron ser los más afectados con un 36.1 % y 31.9 % respectivamente. Se encontró diferencias con significación estadística de las anomalías en relación con los grupos dentarios con un p de 0.000 (tabla 3).
Tabla 3. Tipo de anomalía del esmalte según grupo dentario
Grupo Dentario |
Tipo de anomalía |
Total |
||||||
Opacidad Demarcada |
Opacidad |
Hipoplasia |
||||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Incisivo |
110 |
19.1 |
73 |
12.7 |
25 |
4.3 |
208 |
36.1 |
Canino |
57 |
9.9 |
9 |
1.6 |
7 |
1.2 |
73 |
12.7 |
Bicúspide |
68 |
11,8 |
28 |
4.9 |
15 |
2.6 |
111 |
19.3 |
Molar |
93 |
16.1 |
50 |
8.7 |
41 |
7.1 |
184 |
31.9 |
Total |
328 |
56.9 |
160 |
27.8 |
88 |
15.3 |
576 |
100.0 |
x2= 27,7119 p=0,0001
Se puede apreciar que la superficie vestibular fue la más afectada con un 65.2 %, representando las mayores cifras en todos los tipos de anomalías, seguida por la afectación de las caras incisal u oclusal y vestibular con un 22.1 %. Al realizar análisis estadístico, p fue de 0.0000 por lo hay diferencias estadísticamente significativas (tabla 4).
Tabla 4. Superficie dental afectada según tipo de anomalía del esmalte
Superficie dental |
Tipo de anomalía |
Total |
||||||
Opacidad |
Opacidad |
Hipoplasia |
||||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Borde incisal u oclusal |
86 |
5.3 |
84 |
5.2 |
5 |
0.3 |
175 |
10.8 |
Vestibular |
509 |
31.4 |
419 |
25.8 |
130 |
8.0 |
1 058 |
65.2 |
Incisal u oclusal y vestibular |
173 |
10.7 |
161 |
9.9 |
25 |
1.5 |
359 |
22.1 |
Todas |
18 |
1.1 |
5 |
0.3 |
7 |
0.4 |
30 |
1.8 |
Total |
786 |
48.5 |
669 |
41.2 |
167 |
10.3 |
1 622 |
100.0 |
x2= 31,3288 p=0,0000
Se evidencia que el 74.8 % de la población portadora de anomalías del esmalte tuvieron afectada la estética, aportando las mayores cifras la opacidad difusa con el 29.9 % seguido de la hipoplasia con el 24.9 %. Se apreció diferencia significativa entre la afectación estética y el tipo de anomalía con un p=0,0000 (tabla 5).
Tabla 5. Afectación estética de la población según tipo de anomalía
Tipo de anomalía |
Afectación estética |
Total |
||||
Si |
No |
|||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Opacidad Demarcada |
102 |
20.0 |
67 |
13.1 |
169 |
33.1 |
Opacidad Difusa |
153 |
29.9 |
21 |
4.1 |
174 |
34.1 |
Hipoplasia |
127 |
24.9 |
41 |
8.0 |
168 |
32.9 |
Total |
382 |
74.8 |
129 |
25.2 |
511 |
100.0 |
x2= 34,6392 p=0,0000
DISCUSIÓN
Las anomalías del esmalte a menudo pasan inadvertidas a pesar de las numerosas complicaciones que se derivan de ella, en realidad son mucho más frecuentes de lo que se cree. Este criterio apoya las prevalencias encontradas en el presente estudio donde más de la tercera parte de la población resultó afectada; otros estudios, en particular los de Colombia, revelan estimados de prevalencia superiores en niños y adolescentes con cifras de defectos del esmalte de 49.9 y 59 % respectivamente. Sin embargo, investigadores venezolanos en escolares de 6 a 12 años reportan prevalencias inferiores (15.3 %).1,10-12
Al relacionar la afectación con las edades se observa un comportamiento diverso que difiere del estudio; en Colombia se encuentra predominio en niños de 7 años, mientras otros reportan las mayores cifras en el grupo de 13 a 15 años en más de la mitad de los afectados.11,12
El comportamiento semejante de las anomalías en los diferentes grupos de edad era de esperar, pues es precisamente en estas edades en que se inicia la dentición mixta y se completa la dentición permanente, por lo que son mayores las posibilidades de encontrar defectos en los dientes.
La no predilección de las anomalías por un tipo de sexo, coincide otro estudio en escolares del norte de la India13 y discrepa con la investigación sobre escolares afectados por hipomineralización de incisivos y molares,5 donde predominan las féminas, resultados similares se muestran en niños colombianos donde los dientes permanentes afectados por defectos del esmalte en el sexo femenino prevalecen en el 86.3 %, 36.14 % y 75.8 % respectivamente.10,11,14
La presencia de opacidades demarcadas, forma menos dañina, en más de la mitad de la población afectada por las anomalías del esmalte (56.9 %), está representada mayoritariamente en todos los grupos dentarios, con mayor afectación de los incisivos y los molares, no es muy preocupante pues en la mayoría de los casos los esmaltes mantienen una apariencia de brillo en la superficie, de ahí que la necesidad de tratamiento no es prioritaria. La presencia de hipoplasia del esmalte en el 15.3 %, forma más severa de los defectos, indican la necesidad de aplicar tratamientos preventivos y/o curativos específicos, pues la ausencia parcial o total del esmalte hace que los dientes sean más vulnerables a las caries dentales, fracturas y a que aparezca hipersensibilidad dentinaria.15
Estudios en niños de 7 a 14 años en la clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, coinciden con el tipo de anomalía encontrada, pero estos reportan cifras menores 22.8 %, de opacidad demarcada, mientras en niños y adolescente colombianos predomina la hipoplasia con el 14.7 %, en ambos hay coincidencia en que los incisivos resultan más afectados.16,10
En otra investigación se muestra una prevalencia de los defectos de esmalte (DDE) distribuida de la siguiente manera: opacidades difusas 67.1 %, opacidades demarcadas 37.1 % e hipoplasias 5,7 %. Al relacionarlo con el grupo dentario el más afectado fue el primer molar superior derecho con un 14.3 % con opacidades demarcadas; con respecto a las hipoplasias, el incisivo central y el lateral inferior izquierdo, muestran una prevalencia mayor para un 12.9 %.14 Se difiere además de lo encontrado en escolares ecuatorianos, indios y alemanes, quienes presentan mayor prevalencia de molares.5,13,15
El predominio de anomalías en las superficies vestibulares (65.2 %) es relevante, por ser precisamente ésta la que más se visualiza durante las funciones básicas de la comunicación, por lo que puede provocar afectaciones estéticas y por lo tanto biopsicosociales.
Los resultados se corresponden con estudios en escolares alemanes donde las superficies vestibulares de los dientes incisivos que se examinaron son las de mayor afectación clínica y coincide también en niños ecuatorianos los que obtienen mayor afectación de las superficies vestibulares en todos los tipos de defectos15, 5,16.
Resultados diferentes muestran predominio de la superficie lingual como la más afectada por los defectos del esmalte con un 79.2 %, seguida por la vestibular con un 77 %, la palatina con un 76 % y por último la oclusal con un 68.5 %.14
Otras investigaciones apoyan estos resultados cuando plantean que, en la cara, los dientes, son los más observados, lo que justifica la actitud de estos pacientes al salir a la calle, evitando conversar con conocidos o amigos o sonreír ampliamente, para evitar se note la afectación, perjudicando su interacción social.17,18
En relación con la afectación estética, esta es percibida por la mayoría de la población, los que desean recibir tratamiento para recuperar el aspecto natural de sus dientes; el predominio de la opacidad difusa y la hipoplasia es una agravante pues en ambas pueden aparecer sacabocados hipomineralizados o ausencia de esmalte que le da a los dientes un aspecto desagradable que puede generar en niños y adolescentes una autoimagen desfavorable.
Se concluye que las anomalías del esmalte están presentes en más de la tercera parte de la población, con similitud entre los grupos de edades y ambos sexos, la más común es la opacidad demarcada; los incisivos y la superficie vestibular son los más afectados, lo que establece una relación tácita con la afectación estética dental.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses para la publicación del artículo.
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Recibido:12-5-2018
Aprobado: 14-2-2019
MSc. Lucía Pedroso Ramos. Policlínico Docente «Gregorio Valdés Cruz». Habana del Este, Cuba. Correo electrónico: luciaramos@infomed.sld.cu
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